盛夏酷暑，中暑事件频发，其中热射病是最为凶险的类型，死亡率可高达60%以上。但很多人不知道的是，热射病并非只有一种面孔。准确区分劳力性热射病EHS和经典热射病CHS，对识别高危人群、抓住黄金救治时间至关重要。劳力性热射病常袭击青壮年，如高强度训练的运动员、军人、消防员或高温作业工人；而经典热射病则“偏爱”老年体弱者、慢性病患者如心血管疾病、肥胖及婴幼儿，在持续高温闷热天气下悄然发生。两者虽同属“热射病”范畴，但发病机制、高危人群、表现特点和处理侧重均有显著差异。了解这些差异，能帮助我们更精准地预警、识别和应对，在关键时刻挽救生命。本文旨在清晰解析这两种致命热射病类型，提升公众科学应对高温的能力。
1.核心定义与发病机制：为何发生？
劳力性热射病 (EHS)：
定义： 指在高温高湿环境中进行高强度体力活动或劳动时，身体产生的热量在短时间内急剧增加，远远超过自身散热能力，导致核心体温迅速飙升通常 >40°C，并伴随中枢神经系统功能障碍如意识模糊、抽搐、昏迷及多器官损伤的致命性疾病。
机制： 核心在于“产热>散热”的急性失衡。剧烈运动时，肌肉代谢产热量可增加10-20倍。此时若环境高温高湿阻碍了汗液蒸发主要散热途径，或个体存在脱水、体能状态不佳、缺乏热习服等因素，体温调节中枢即告崩溃，体温如脱缰野马般上升。其病理过程发展极快，常在数小时内达到危重状态。
经典热射病 (CHS)：
定义： 指在被动暴露于高温高湿环境如热浪期间家中无空调中，非体力活动因素导致身体核心体温调节失控，核心体温升高>40°C，并出现中枢神经系统功能障碍及其他器官损害。也称为“非劳力性热射病”。
机制： 核心在于体温调节能力散热能力的慢性或急性衰竭。常见于老年人体温调节功能随年龄显著下降、慢性病患者心血管疾病影响循环散热，神经疾病影响中枢调节，肥胖影响储热和散热、婴幼儿体温调节系统未发育成熟或服用某些药物者如利尿剂导致脱水，抗胆碱能药抑制出汗。热浪期间，持续的环境热应激缓慢而持续地“压倒”了本已脆弱的体温调节系统，体温逐渐积累性升高直至失控。
2. 高危人群：谁会中招？
劳力性热射病 (EHS) 高危人群：
高强度体力活动者： 运动员尤其耐力项目如长跑、足球、军人、消防员、建筑工人、矿工、快递员、农民等户外/高温环境工作者。
热习服不足者： 突然进入高温环境或骤然增加训练强度的个体。
脱水或电解质紊乱者。
患有急性感染如感冒者。
有热相关疾病病史者。 年轻健康的个体在极端条件下也可能发生。
经典热射病 (CHS) 高危人群：
老年人（≥65岁）： 体温调节能力、心血管储备功能、口渴感、活动能力下降是主要风险。
慢性病患者： 心血管疾病心衰、肺部疾病COPD、神经系统疾病痴呆、帕金森病、糖尿病、肥胖、精神疾病、肾脏疾病患者。
婴幼儿： 体温调节中枢发育不全，体表面积/体重比大，依赖看护者。
行动不便或社会孤立者： 无法自行移动到凉爽环境或寻求帮助。
服用特定药物者： 利尿剂、β受体阻滞剂、抗胆碱能药如部分抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、兴奋剂如安非他命、可卡因等可能干扰体温调节或水合状态。
居住条件差者： 缺乏空调、通风不良的住所室内温度甚至高于室外。
3. 临床表现：如何识别？
共同核心表现：
核心体温 > 40°C： 这是诊断热射病的金标准，必须用直肠温度计或食道探头等可靠方法测量。普通腋温或额温枪测量值可能严重偏低，不可靠！
中枢神经系统功能障碍： 这是必备条件。表现多样：意识模糊、谵妄胡言乱语、定向力障碍、言语不清、行为异常、抽搐热性惊厥、昏迷。
劳力性热射病 (EHS) 特点：
起病急骤： 常在剧烈运动过程中或结束后短时间内几十分钟至几小时出现严重症状。
大汗淋漓： 早期常表现为大量出汗尽管后期可能因严重脱水而停止。
横纹肌溶解突出： 由于肌肉剧烈损伤，肌酸激酶CK水平常极高>5000 U/L，甚至 >10000-15000 U/L，导致肌红蛋白尿酱油色尿，是急性肾损伤的主要诱因。
凝血功能障碍DIC发生率高且严重。
肝损伤常见且可能严重。
常伴严重脱水和电解质紊乱低钠、低钾、低钙等。
经典热射病 (CHS) 特点：
起病相对隐匿： 在持续高温暴露下数小时至数天，症状可能逐渐加重。
皮肤干热： 常表现为皮肤发红、摸起来干燥且灼热因排汗功能衰竭。但需注意，部分患者早期或合并感染时也可能有汗。
横纹肌溶解相对较轻：CK升高通常不如EHS那么显著但也可能很高。
多器官衰竭模式： 更容易早期出现心血管功能不稳定低血压、休克、呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征ARDS）肾前性/急性肾小管坏死性肾损伤、肝损伤、肠粘膜屏障损伤等。基础疾病如心衰、肾衰会显著加剧病情。
脱水程度不等： 可能因口渴感减退或行动不便而长期摄入不足。
4. 处理原则：如何急救？
共同核心原则：黄金时间“快速降温” “紧急送医”！
立即脱离热环境： 迅速将患者移至阴凉通风处或有空调的房间。
快速有效降温： 分秒必争！ 目标是在30分钟内将核心体温降至39°C以下最好38.5-39°C，这是降低死亡率的关键。推荐方法：
冷水浸泡法： 将患者除头部外浸泡在冷水2-20°C浴缸/水池中。这是最快速有效的方法，尤其适用于年轻力壮的EHS患者。
持续冷水喷洒/湿敷 强力风扇： 用冷水自来水持续喷洒全身皮肤或用湿冷毛巾/床单覆盖全身，同时用多个风扇强力吹风利用蒸发散热。这是无法进行冷水浸泡时如CHS患者转运途中的有效替代方法。
冰袋放置： 将冰袋/冰毛巾放置在颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处作为辅助。
紧急呼救： 在进行上述降温的同时，立即拨打急救电话120，强调是疑似热射病，需要紧急送医！
监测与支持： 持续监测体温、意识状态和呼吸心跳。如患者清醒且无呕吐抽搐，可少量多次补充含盐分的清凉饮料（如运动饮料）。如意识不清或抽搐，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，不要强行喂水。如呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏CPR。
处理侧重点差异：
劳力性热射病 (EHS)：快速降温冷水浸泡是首选是重中之重。医疗团队需高度警惕并积极处理横纹肌溶解大量补液、碱化尿液、急性肾损伤、严重电解质紊乱特别是低钠血症、DIC。
经典热射病 (CHS)：快速降温同样关键冷水喷洒 风扇更常用，因老年患者可能不耐受冷水浸泡。医疗团队需特别关注基础疾病的恶化如心衰加重、肾衰恶化，处理心血管不稳定可能需要血管活性药物，评估感染诱因常因感染诱发或并发感染，处理多器官衰竭。
结语：科学认知，主动预防
劳力性热射病（EHS）与经典热射病（CHS）虽同属热射病范畴，但本质上是两种发病机制、高危人群和临床表现均有显著差异的疾病。EHS是“青壮年劳力者在极端热应激下产热失控的急性风暴”，起病急、大汗、横纹肌溶解突出；CHS则是“老弱病幼在持续热暴露下散热崩溃的无声悲剧”，起病较缓、皮肤干热、多器官衰竭显著。核心体温>40°C并伴有中枢神经功能障碍是两者的共同诊断基石。
区分这两者的核心价值在于精准预防和早期识别。对于EHS，预防的关键在于科学训练避免酷暑时段高强度运动、充分热习服、充分补液运动前中后补充含电解质饮料、及时识别先兆热痉挛、热衰竭。对于CHS，预防的核心在于环境降温热浪期间确保室内空调或通风良好、社会关爱社区邻里关注独居老人、慢性病患者、合理用药评估药物对体温调节的影响、主动补水即使不口渴也要定时饮水。
最关键的共识是：无论哪种热射病，都是极其凶险的急症！ 一旦怀疑，必须立即启动“快速脱离热环境 快速有效物理降温黄金30分钟 紧急送医”的急救流程。任何延误都可能导致不可逆的器官损伤甚至死亡。了解热射病的“双面性”，增强防范意识，掌握急救要点，是我们在酷暑季节守护生命健康的必备知识。
数据支撑来源
1.中国《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021）》：提供热射病定义、分类、诊断标准、急救原则（尤其强调快速降温）及死亡率数据。
2.世界卫生组织（WHO）、中国疾病预防控制中心（CDC）关于高温健康防护的官方文件与科普材料：提供高温对健康的影响、高危人群信息及公共卫生建议。
3.权威医学期刊（如《中华急诊医学杂志》、《新英格兰医学杂志》等）发表的关于热射病流行病学、临床特征、治疗进展的综述与研究：提供特定人群风险数据（如老年人）、并发症发生率及最新诊疗观点。
