各位家长朋友，当您每天看着孩子背着沉重的书包去上学，或是伏案写作业到深夜，可曾想过一个被称为“青少年健康第三大杀手”的疾病正在悄悄逼近？它就是脊柱侧弯——一个看似不起眼却可能影响孩子一生的健康隐患。
认识这个“不简单的驼背”
脊柱侧弯远非我们想象中的简单“驼背”，而是一种复杂的三维脊柱畸形，在临床上X线上测量Cobb角大于10度即定义为脊柱侧弯。想象一下，孩子的脊柱就像一根正在快速生长的竹子，骨骼在青春期飞速发育，但肌肉力量的增长却常常跟不上节奏。这种不平衡的发展，让脊柱在缺乏足够支撑的情况下，很容易出现异常的侧向弯曲和旋转（图1）。
图1 关于脊柱侧弯的外观、X线表现和定义。a：脊柱侧弯的背部外观照；b：脊柱侧弯最常见的结构弯——特发性脊柱侧弯的脊柱三维重建形态；c：特发性脊柱侧弯X线；d：临床脊柱侧弯的定义（Cobb角大于10度）
最新流行病学调查显示，我国中小学生脊柱侧弯患病率约为1%（0.6~1.2%），这意味着在一个100人的班级里，就可能存在1个脊柱侧弯患者。更令人担忧的是，这个数字还在逐年递增。在北京、上海、广州、香港等大城市的部分重点学校筛查中，脊柱异常的检出率甚至高达5%。
特别值得注意的是，10~16岁的青春期女孩更容易“中招”，发病率是男孩的1.5~4倍左右。这与女孩特殊的生长发育特点密切相关，比如青春期启动较早、雌激素水平变化、肌肉力量相对较弱等因素，都增加了患病风险。就像小树苗在暴风雨中容易弯曲一样，快速生长发育的青春期正是脊柱最“脆弱”的时候。
这些信号要当心
作为家长，我们需要练就一双“火眼金睛”，在日常生活中留意这些预警信号：
外观变化是最直观的警示（图2）：
l 孩子站立时双肩明显一高一低，像歪斜的天平
l 后背一侧隆起，形成所谓的“剃刀背”
l 衣服领口总是莫名其妙地歪向一边
l 裤腰或裙腰经常不对称地歪斜
图2 正常和脊柱侧弯背部形态对比，通过“四横一竖”五条线初步判断是否疑似脊柱侧弯
姿势异常也需要警惕：
l 头部不自觉地偏向一侧
l 坐姿长期歪斜，像“歪脖子树”
l 站立时总喜欢把重心放在一条腿上
l 走路时身体明显向一侧倾斜
功能改变更要重视：
l 运动时协调性突然变差
l 长时间坐立后容易疲劳喊累
l 原来擅长的体育项目突然表现退步
l 经常抱怨腰背酸痛不适
教您一个简单实用的“弯腰测试法”（图3）：
ü 让孩子脱去上衣，双脚并拢站立
ü 膝盖伸直，慢慢向前弯腰90度
ü 双手自然下垂，掌心相对
ü 从正后方观察孩子的背部
图3 “弯腰测试法”也叫前屈试验（或Adam’s试验），左图选自国家《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》（2021年)
如果发现一侧背部明显隆起，两侧不对称，就要提高警惕了。这个方法简单易行，建议每月做一次，最好选择固定时间，比如每月第一个周末的早晨。
科学诊断有妙招
如果发现异常迹象，不必过度惊慌。现代医学已经发展出多种可靠的诊断方法：
传统检查方法：
l X光检查（图1）：就像给脊柱拍“证件照”，能清晰显示骨骼结构，目前依然是诊断脊柱侧弯的“金标准”
l 体格检查：医生通过专业手法评估脊柱活动度
l 前屈试验（图3）：观察弯腰时的背部对称性
新型检查技术：
ü 3D脊柱超声成像：我国自主研发的黑科技，完全无辐射
ü 表面拓扑扫描：通过光学原理重建背部轮廓
ü 动态姿势分析：用高科技设备捕捉运动中的脊柱状态
特别要推荐的是我国自主研发的3D超声脊柱成像技术（图4）。这项技术有三大优势：
ü 绝对安全：完全无辐射，孕妇都能做
ü 精准动态：可以实时观察脊柱骨骼和肌肉状态
ü 经济便捷：检查快速，费用相对较低
在北京大学人民医院等多家医疗机构，这项技术已经成为常规筛查手段，帮助数万名青少年实现了脊柱健康的定期监测。
图4 脊柱超声作为无辐射手段，越来越成为中小学生脊柱侧弯常规筛查手段。a：脊柱3D超声成像设备（Scolioscan®）；b：特发性脊柱侧弯（胸弯）X线和对应脊柱侧超声图；c：特发性脊柱侧弯（腰弯）X线和对应脊柱侧超声图，图选自作者团队《Liu H, ...Xu S. Spine (Phila Pa 1976). 2025》
治疗要因人而异
值得欣慰的是，并非所有脊柱侧弯都需要手术治疗。根据弯曲程度，治疗方案也各不相同：
轻度侧弯（Cobb角＜20度）：
这是最佳的干预时期，重点在于：
ü 运动疗法：特定体育运动康复训练（PSSE）是目前最佳选择
ü 姿势矫正：培养“坐如钟、站如松”的好习惯
ü 物理治疗：通过专业手法改善肌肉平衡
ü 定期复查：每6~12个月随访一次
中度侧弯（Cobb角20~40度）：
这个阶段需要更积极的干预：
ü 支具治疗：量身定制的“矫正盔甲”
ü 强化运动：在专业人士指导下训练
ü 定期调整：随着生长发育调整治疗方案
ü 密切监测：一般每3~6个月复查一次
脊柱侧弯支具治疗需专业定制（图5），日用型每天佩戴20小时以上，夜用型需整晚佩戴。初期可能有不适，需1~2周适应期，要注意皮肤护理。必须坚持佩戴至骨骼发育成熟，通常需要2~3年。矫正效果取决于佩戴时长和持续性，家长要做好监督。
图5 a：特发性脊柱侧弯（中度）配戴支具正面观和背面观；b：特发性脊柱侧弯（重度）X线正侧位，需要手术治疗。注：a和b非同一患者
重度侧弯（Cobb角＞40度）（图5）：
这个阶段可能需要手术干预：
ü 矫形手术：现代技术已很成熟
ü 生长棒技术：适合低龄患者
ü 术后康复：专业的恢复训练
ü 长期随访：监测矫形效果
现代脊柱侧弯手术已取得显著进步：采用适当微创技术减小创伤，配合术中导航提升精准度，实时神经监测确保安全，术后恢复时间也大幅缩短。
预防有妙招
预防永远是最经济有效的策略，需要家庭、学校和孩子共同努力。
家庭预防包括培养正确姿势、科学运动锻炼及合理负重管理，具体为保持“三个90度”坐姿，每30分钟活动；每天锻炼1小时，重点加强核心肌群，游泳最佳；书包限重10%体重，建议双肩包并定期清理。这些习惯要从日常生活做起，特别是处于生长发育期的青少年更要注意。
学校防控脊柱侧弯要落实五项措施：将脊柱检查纳入常规体检，配备可调节高度的课桌椅，开设脊柱健康专题课程，确保充足课间活动时间，并合理控制课后作业量。这些措施需要形成常态化机制，特别是要重点关注初中阶段的学生群体。
这些误区要避开
在防治过程中，要特别注意这些常见误区：
“长大自然好”误区：
事实：脊柱侧弯不会自愈，可能随生长加重
真相：就像小树长歪不干预会越来越歪
“一次正骨就好”误区：
事实：结构性侧弯需要系统治疗
真相：治标不治本可能延误病情
“支具影响发育”误区：
事实：专业支具不会限制生长
真相：就像牙套不影响牙齿发育
“手术风险大”误区：
事实：现代技术已很成熟安全
真相：风险可控，收益远大于风险
全社会在行动
令人欣慰的是，脊柱健康问题已经引起全社会重视：
在国家层面，相关部门已将脊柱侧弯纳入学生常见病监测体系，制定了符合人体工学的课桌椅国家标准，并全面推进健康校园建设，从政策层面为青少年脊柱健康保驾护航。
在学校层面，防控措施正在逐步落实。各校定期开展脊柱健康筛查，推广使用可调节课桌椅，开设脊柱保健专题课程，并确保学生每天有足够的体育活动时间，构建起全方位的防护网络。
家长在脊柱健康防护中同样扮演着关键角色。建议家长积极参与学校健康讲座，及时关注孩子的筛查结果，在家中营造有利于脊柱健康的生活环境，并通过自身行为为孩子树立正确姿势的榜样。
给家长的贴心建议
保持理性心态：既要重视早期筛查，也不必过度恐慌，科学认识疾病特点，避免盲目治疗。
建立健康档案：建议建立专属健康档案，详细记录孩子的生长发育数据，妥善保存各项检查报告，定期跟踪脊柱变化趋势。
寻求专业帮助：当发现问题时，务必选择正规医疗机构的专科医生就诊，获取专业诊疗建议，切勿轻信没有科学依据的偏方。
关注心理健康：同时要关注孩子的心理健康，通过积极引导帮助他们建立自信，及时疏导焦虑情绪，鼓励配合治疗。
做好长期管理：要注意，脊柱健康管理是一个需要耐心的过程。治疗过程中要做好长期管理，遵医嘱定期复查评估效果，坚持完成康复训练计划，并根据生长发育情况及时调整治疗方案。
记住，脊柱就像房子的承重墙，支撑着孩子的现在和未来。让我们用科学的眼光、平和的心态，共同守护孩子的脊柱健康。如果您发现任何异常，建议及时到正规医院骨科或脊柱外科就诊。早发现、早干预，让孩子挺起健康的脊梁，自信迎接美好未来！
作者：
徐帅 北京大学人民医院 脊柱外科 主治医师
董彦会 北京大学 儿童青少年卫生研究所 研究员
刘海鹰 北京大学人民医院 脊柱外科 主任医师
审核：马军 北京大学 儿童青少年卫生研究所 教授
