不当性行为：如何应对

不当性行为是指认知障碍患者不自觉地做出的涉及任何不受欢迎的性挑逗、性要求、具有性性质的口头或身体的行为或手势，或可能被认为冒犯或侮辱他人的任何其他性行为。

认知障碍患者往往缺乏自制力，意识不到什么是正确的或不正确的。他们有时候会说或做在他们健康时通常不会说或做的事。这是患者大脑功能减退所致，与他们的个性无关，他们可能只想做一些让自己感觉更好的事，而忘记了社交礼仪。所以如果患者感到性兴奋时可能会直接采取行动，但无法审查自己的行为。

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性渴望可能会自发产生，也可能在身体近距离接触下被激发。无意中说的话或一些情景，如洗澡、换尿布、给患者穿衣服或在其面前弯腰等，都可能引发不当性行为。其实，患者在公共场合不穿衣服或只穿部分衣服，可能因为他们忘记了自己在哪里，忘记了如何穿衣服，也忘记了穿衣服的必要性。当他们想要排尿时，他们可能会解开衣服或撩起裙子，但忘记了厕所在哪里。患者脱衣服可能是因为他们想睡觉或觉得衣服不舒服。另外，尿路感染、瘙痒或感觉不适也可能导致他们一直触摸自己的生殖器部位，需要求助医生进行确认。

对于一些患有认知障碍的患者，性渴望不会消失，反而会在孤独或无聊的人身上更加普遍。有时患者可能会在客厅脱掉衣服或在街上裸着身体徘徊。偶尔会在公共场合暴露自己，或做一些不合时宜、容易让其他人误解的动作。大脑功能减退导致患者频繁地或不适当地表现出性行为。事实上，比实际出现这种行为更常见的是针对这一问题的偏见。

不要对患者的行为反应过度，不要表现得心烦意乱，以免引发他们的应激反应。可以静静地把他们带到一个私密的场所，或试着让他们做其他事来分散注意力。如果他们没穿衣服，可以冷静地帮他们带件衣服，并帮他们穿上。如果遇到患者坐在外面脱光衣服，可能是因为天气热，他们以为自己在家而不是外面。如果患者经常脱衣服或摆弄衣服，通常可以通过改变他们的穿衣类型来阻止他们的这种行为。如让他们穿能直接提上去的裤子，而不是需要拉拉链的裤子；给他们选择从后面套上或拉上拉链的衬衫，而不要选在前面扣扣子的衬衫等。

如果患者试图和儿童有不当接触，可以实事求是地作出反应，没必要制造更多混乱，他人的反应给儿童的影响可能比事件本身更大。可以悄悄地把患者带走，并告诉儿童：“他忘记自己在哪里了”。偶尔，男性患者可能会对女儿做出不当的举动，这并不是乱伦行为，通常只意味着患者认不出自己熟悉的人，他们可能错误地把女儿当成了妻子，这表明他们还记得妻子和家庭。温和地引导他们即可，不要过于苦恼。

如果患者对你有不当行为，利用转移话题来分散注意力，如果不起作用，用平静或坚定的语气，让对方知道你感觉不舒服并且这种行为是不恰当的。不要穿暴露的衣服或紧身衣服，通过更正式的着装来保持你和对方之间的界限，注意你与对方交谈的措辞以及你的身体姿势。要给患者足够的私人空间和时间，不要羞辱患者。如果你感觉到不安全，保持安全距离。如有必要，可雇佣同性照护者。

可以与医生甚至其他家属讨论患者令人不安的性行为，让他们一起帮忙应对。选择交流的对象应该对认知障碍有充分的了解，且能自如地讨论性，他们通常可能会提出具体的建议。

[1] 南希梅丝,彼得拉宾斯.失智与痴呆老人家庭照护手册[M].徐昊,译.北京:华龄出版社,2023:158-159.

[2] UCLA Health. Sexually Inappropriate Behaviors[EB/OL]. (2025-05-28)[2025-05-29]. https://www.uclahealth.org/medical-services/geriatrics/dementia/caregiver-education/caregiver-training-videos/sexually-inappropriate-behaviors.

[3] WHO. Preventing and Responding to Sexual Exploitation, Abuse and Harassment[EB/OL]. (2025-05-28)[2025-05-29]. https://www.who.int/initiatives/preventing-and-responding-to-sexual-exploitation-abuse-and-harassment.

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