近日，不少网友在小红书上发布自己脖颈处皮肤发黑或出现深色颗粒的照片，求助自己是否生病。
图源：小红书
在评论区网友的提醒下，到医院检查，发现自己存在胰岛素抵抗的症状，需要进行治疗。
那么，什么是胰岛素抵抗？难道仅凭一张脖子的照片就能通过社交媒体“确诊”吗？

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗指的是身体对胰岛素的敏感性下降，不能有效地控制血糖。在正常的人体内，胰岛素是由胰腺β细胞分泌的肽类激素，它就像一把“钥匙”，能够打开细胞膜上的葡萄糖通道这个“门锁”，让葡萄糖从血液中进入到细胞内。而当胰岛素抵抗出现时，“门锁”生锈了，即使有足够多的胰岛素“钥匙”，也难以打开，血糖无法进入细胞，就在血液中堆积。时间久了，就有可能引发2型糖尿病。

常见的糖尿病类型

1型糖尿病：免疫系统攻击破坏‌胰腺β细胞‌，导致胰岛素分泌问题；多发于儿童、青少年。

2型糖尿病：主要因胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致；多发于肥胖、有糖尿病家族史、年龄超过45岁人群。

妊娠糖尿病：妊娠期间出现的血糖升高，多数在分娩后血糖恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加。

其他特殊类型糖尿病：由特定病因（如基因缺陷、胰腺疾病、药物或化学物质等）直接导致的血糖异常；可发生于任何年龄，具体表现和治疗方法因病因不同而异。

胰岛素抵抗的主要表现

1

皮肤异常（黑棘皮病）

黑棘皮病通常与胰岛素抵抗有关，是一种以褐色、绒状、过度角化的斑块为特征的皮肤病变，通常出现于颈后部、腋窝、腹股沟及肘部，但也可能覆盖皮肤的全部表面，仅手掌和足底皮肤不易出现。皮肤病变可能呈现凹凸不平的小疙瘩状（类似乳头瘤的样子），皮肤表层增厚、表皮突起增多、黑色素细胞数量也增加了。黑棘皮病最常见的相关疾病是肥胖和糖尿病，在极少数情况下是内部恶性肿瘤的征象，需要警惕。
图源：healthtips.ph

2

异常的饥饿感与低血糖

某些患者在用餐后不久又会感到饥饿，这是由于胰岛素无法有效将血糖送入细胞，导致大脑误判能量不足，触发了饥饿的信号。此外，某些患者在用餐不规律的情况下会出现低血糖，这是由于尽管血液中的血糖已经降下来了，胰岛素依然还在不断分泌，胰岛素分泌的节奏出现了问题。

3

女性患者的特殊表现

女性患者可能伴随多囊卵巢综合征（PCOS），通常表现为月经周期不规律、闭经以及不孕，患有痤疮、皮肤油腻，体毛增多或脱发。多囊卵巢综合征是以生殖内分泌代谢紊乱为主要特征的疾病，常伴有高雄激素血症，但胰岛素抵抗与卵巢高雄激素血症之间存在关联的机制还不太明确。胰岛素抵抗的女性常有生殖系统异常，但胰岛素抵抗的男性则没有明显的生殖系统不良表现。

4

代谢异常

胰岛素抵抗是诸多代谢异常的共同基础，包括肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合征及认知障碍等。
由于胰岛素的最主要作用是参与血糖调节，所以胰岛素抵抗会影响体内葡萄糖代谢。许多患者的血糖浓度最初正常或仅轻微升高，尤其是在发生胰岛素抵抗的早期，因为此时还能通过提高胰岛素水平来维持血糖正常。患者起初可能只有餐后高血糖或口服葡萄糖耐量试验异常，但此后大多数患者的胰腺β细胞最终无法代偿胰岛素抵抗，高血糖随之发生。

哪些人群需要警惕胰岛素抵抗？
除了自查发现疑似“黑脖子”“黑腋下”等情况，需要到医院去检查是否患有胰岛素抵抗以外，下列人群尤其需要提高警惕：

1

遗传与先天因素相关人群

有家族病史者、直系亲属患糖尿病、代谢综合征家族史等人需要格外注意。亚洲人（尤其南亚）基因导致内脏脂肪易堆积，胰岛素敏感性更低，有一定的胰岛素抵抗风险。而非洲裔、西班牙裔的肥胖相关基因变异更常见，胰岛素抵抗风险则明显升高。 

2

生活方式相关高危人群

肥胖者（尤其腹型肥胖者）、久坐不动者、精制米面及含糖饮料摄入过多而膳食纤维摄入不足者。

3

特定生理阶段或疾病人群

多囊卵巢综合征患者、妊娠女性、中老年女性、慢性代谢性疾病患者（如高血压、高尿酸等）。

4

其他人群

睡眠障碍者、长期应激状态者（如夜班工作者——研究显示其胰岛素敏感性比日班者低20-30%。慢性工作以及心理压力会使皮质醇持续升高，促进血糖生成并抑制胰岛素作用。）、药物影响者（如长期使用糖皮质激素、抗精神病药物等）。

胰岛素抵抗的诊断方法

许多朋友根据社交媒体上的图片，自行判断或被网友判断为黑棘皮病，疑似存在胰岛素抵抗。这是一种自查方式，但皮肤表现需要专业的皮肤科医生进行判断，胰岛素抵抗也不能根据单一皮肤表现确诊。
在临床筛查中，需空腹检测的指标包括：空腹血糖、血脂和空腹胰岛素；同时建议检测血压（无需空腹）。另外，一些专业的化验方法可以用于诊断胰岛素抵抗，比如胰岛素和C肽释放试验、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、高胰岛素正葡萄糖钳夹试验（该试验是评价胰岛素抵抗的金标准，不过需要特殊设备和专业人员，过程中需多次抽血，一般仅用于科学研究）。
图源：摄图网
总而言之，胰岛素抵抗等内分泌以及代谢相关疾病，需要专业就医、抽血化验，再经过医生的判断来确诊。

胰岛素抵抗的治疗方法
在以往的就诊案例中，我们遇到很多女性患者因为肥胖、月经不调来看诊，最后化验检查提示为多囊卵巢综合征和胰岛素抵抗。医生的第一条建议不是药物，而是减轻体重！从这一点，我们不难看出不论是胰岛素抵抗，还是2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢疾病，改变生活饮食方式，进行体重管理永远是首要的“治疗”方式。人们总期望于不改变原有生活方式，而口服一些“神药”可以解决问题，但往往现代医学会告诉人们这些“神药”并不存在。
图源：摄图网
胰岛素抵抗并不可怕，它是身体的一个信号，相比其他的疑难杂症，它是可通过自身努力改善的。面对胰岛素抵抗，我们需要通过调整饮食习惯（控制每日总热量摄入，实现营养均衡）、进行适当运动（中等强度运动，循序渐进、持之以恒）来积极减轻体重。同时，要改变作息以保证睡眠。正确面对生活与工作中的压力，寻找合适的情绪释放方式，减少情绪转化为激素对躯体产生的影响。情况比较严重的，在医生的指导下，也可以使用一些药物，例如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。
请记住：药物只是帮手，而改变生活方式，才是真正的解药。

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作者：俞萌 长宁区妇幼保健院主治医生、妇产科博士
策划&编辑：Tiara
鸣谢：长宁区妇幼保健院副主任医师 王朝 为本文提供科学指导。
题图图源：小红书
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