作为一名肾脏科医生，常常在门诊会遇到这样的患者：他们因为高血压、高尿酸、高血脂或糖尿病来就诊，但检查后发现肾脏已悄悄受损，甚至心脏也亮起了“红灯”。这些看似独立的疾病背后，往往隐藏着一个共同的推手——心血管-肾脏-代谢综合征。这一概念由美国心脏协会（AHA）于2023年首次提出，揭示了心脏、肾脏和代谢系统之间复杂的“恶性循环”。
什么是心血管-肾脏-代谢综合征
为什么说肾脏是“沉默的受害者”
如何防治
龙华医院肾病一科李交副主任医师
带大家一起了解
什么是心血管-肾脏-代谢综合征
心血管-肾脏-代谢综合征并非单一的疾病，而是一组相互关联的病理状态，包括代谢异常（如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高尿酸、血脂异常）、心血管损害（动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭）、肾脏损伤（蛋白尿、肾功能下降）。这三个系统像“多米诺骨牌”一样相互推倒：代谢异常导致血管损伤，肾脏因血流动力学异常而受损，而肾脏功能下降又会加剧高血压和心血管疾病，形成恶性循环。
为什么说肾脏是“沉默的受害者”
肾脏每天过滤约180升血液，是调节血压、血糖和电解质平衡的核心器官。但在心血管-肾脏-代谢综合征中，它往往首当其冲：
1.高血糖：糖尿病患者的肾小球长期“泡在糖水里”，滤过膜逐渐硬化，导致蛋白尿和肾功能衰退。
2.高血压：肾脏血管承受高压，内皮细胞损伤，引发肾小球硬化。
3.炎症与氧化应激：代谢异常激活全身炎症反应，加速肾脏纤维化。
4.药物：降压药、降糖药、降尿酸药、降脂药都要经过肾脏代谢，都可能引起肾损伤，特别是在已经出现肾损伤的时候，这些药物都应该根据肾小球率过滤调整品种或者用量。
可怕的是，人体有两个肾脏，有很强的代偿功能，肾脏损伤早期几乎没有症状。面对疾病和药物的影响，肾脏总是默默承受，许多患者直到血肌酐升高或出现水肿时才就医，此时肾功能可能已丧失过半。
心脏与肾脏的“相爱相杀”
心脏和肾脏通过“心肾轴”紧密相连：心脏衰竭时，肾脏血流减少，引发水钠潴留和肾功能恶化；肾功能下降会导致贫血、钙磷代谢紊乱，进一步加重心脏负担。临床上，约40%的心衰患者合并慢性肾病，而肾病患者的心血管死亡率是普通人群的10-20倍。
中医认为心属阳，在五行属火；肾属阴，在五行属水。心肾之间相互依存，相互制约的关系，称之为心肾相交。心与肾之间，在生理状态下，是以阴阳、水火、精血的动态平衡为其重要条件。心肾这种关系一旦遭到破坏，就会形成病理状态。
打破恶性循环：预防胜于治疗
1.生活方式干预：
饮食：低脂、限盐、控糖、增加膳食纤维。
运动：每周4-6次，每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），减少内脏脂肪。
戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，酒精增加代谢负担。
2.早期筛查：
每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）；定期进行心脏超声和颈动脉斑块筛查。
3.精准治疗：
新型降糖药：如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂不仅能控糖，还可保护心肾。
降压目标需个体化：慢性肾脏病患者根据蛋白尿和血肌酐水平，个性化制定降压目标。
治疗药物个体化：随着肾小球率过滤的下降，降糖药、降压药、降尿酸药需要根据肾功能调整品种及使用剂量。
治未病：中医有治未病的理念，面对代谢性疾病，不能等到出现心肾损伤的时候才考虑治疗。应该把治疗关口前移，早期调理避免出现心肾损伤。
因此在心血管-肾脏-代谢综合征过程中，中医肾脏专科的综合管理显得尤为重要：早期调理，未病防病，预防心肾损伤；当出现肾小球率过滤下降时，调整治疗方案，治疗其他疾病的药物根据肾功能下降的不同程度，做出剂量或者种类的调整。
专家简介
龙华医院肾病一科副主任，副主任医师，擅长治疗慢性肾炎、慢性肾衰、慢性尿路感染、肿瘤相关性肾损伤及肾虚证调理。
专家门诊时间：周一上午（航头院区）；周三上午、周五上午（徐汇院区）
特需门诊时间：周三下午（徐汇院区）
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