走进《伤寒论》之小青龙汤的妙用

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本方除了治疗风寒表实证以外，对于外寒内饮的内外合邪病症也有独特的功效。这类患者多有慢性水饮病证，这是由于脾肾阳虚、肺失宣降、肝郁化火等原因导致的体内的津液输布不畅，逐渐凝结成痰湿等病理产物，影响气血运行。患者会出现咳喘浮肿、胸腹胀满、肠鸣漉漉、大便溏稀、尿少口干、舌苔水滑等症状，严重时出现呼吸困难、咳喘痰多、胸闷心悸、喘息不得卧、水肿加剧等。属于现代医学中慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺心病、心力衰竭、尿毒症等病的范畴。这些患者感受风寒时，会引发体内水饮，造成心肺脾肾功能大伤，故咳喘痰多而稀、胸闷气喘、干呕水肿、舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。

对此外寒内饮之证，若不疏解表而仅治其饮，则外寒难散;不化饮而专散表邪，则寒饮交织而内饮难除。因小青龙汤辛散温化之力较强，可以用于此病症，药的剂量及药味加减则视病情酌定。

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‍‍‍‍‍‍‍‍小青龙汤医案：

魏某，男，69岁，反复咳喘痰多10年余，加重伴胸痛3周。就诊前已住院诊治，诊断为慢性阻塞性肺病伴肺部感染，胸腔积液，用抗生素等药治疗症状稍好，但出院后又因体虚感寒，出现恶寒午后微热，咳喘气促，动则加剧，痰多白沫状，右侧胸胁疼痛，伴神疲乏力，卧则气短，咳唾转侧时胸部引痛，心悸胸闷，口渴喜热饮，尿少纳差，大便溏薄。舌暗苔白腻，脉细滑。中医遵循《伤寒论》所云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。结合患者的病情舌脉之象，辩证为外感风寒，寒饮内停之证。拟散寒解表，温肺化饮，解表与化饮配合，一举而表里双解‍。‍‍‍‍‍‍‍

小青龙汤加减：麻黄9克、桂枝9克、干姜6克、五味子9克、炙甘草6克、细辛6克、制半夏10克、白芍9克、杏仁9克，芦根30克、丹参15克，白茯苓15克、炒芥子10克，陈皮9克水煎服，每日1剂。

经服用7剂后，外寒已解，咳喘渐平，痰量减少，胸痛减轻，患者自觉症状好转，已体会仲景之小青龙汤作用，此后以此为基础调整处方，病症明显好转。

正如方歌所言：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。