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病例回顾

贝女士（化名）今年32岁，婚姻美满，工作顺风顺水。遗憾的是，自从三年前因“宫外孕”切除了右侧输卵管以后，一直没有怀孕。今年在咨询过医生后接受了体外受精手术，移植了两枚健康而有活力的胚胎。

移植第12天，贝女士惊喜地发现早孕试纸上显示“两道杠”，这本该是件值得庆祝的事情，可在移植的第25天时，贝女士突然出现了下腹疼痛以及少量阴道出血的症状，于是来到医院就诊。

医生在了解情况后，为她安排了超声科主任、主任医师任敏的超声专家门诊检查。任敏在探查的过程中发现了宫内的小小孕囊，在进一步了解了贝女士移植过两枚胚胎，并且有过异位妊娠的不良孕史后，任敏并没有草草结束探查，反而更加认真地检查了贝女士的子宫周围。

最终，在贝女士左侧卵巢的旁边发现了直径约1厘米左右的包块。怀疑贝女士是宫内妊娠合并宫外孕，即子宫内外复合妊娠。用更通俗的话来说，就是移植的两个受精卵中，一个在宫腔内安了家，另外一个迷路了，在宫腔外扎了根。

在结合了其他辅助检查后，贝女士接受了腹腔镜微创手术，在术中切除了宫外孕病灶所在部位的一侧输卵管。贝女士原本担心这场微创手术会影响到自己“正常安家”的宝宝，直到术后超声复查的结果才让她彻底放下心来——宫内的小宝宝心跳良好。

这第二次“战役”一波三折，还好在医院的帮助下，贝女士有惊无险地度过了这次难关。

什么是子宫内外复合妊娠？

子宫内外复合妊娠是一种可能危及孕妇生命安全及宫内妊娠发育的病理性妊娠，一个孕囊位于子宫腔内，另一个孕囊位于子宫腔外的其他部位，最常见的是输卵管，其他部位还包括子宫角、子宫颈、卵巢、腹腔等。其实际病因目前尚未研究清楚，但盆腔炎症、输卵管不通畅、宫外孕病史、卵巢过度刺激、接受辅助生殖技术助孕等是复合妊娠的高危因素。

自然受孕时，复合妊娠发生的概率极低，有文献报道大约在 1/30000。近年来，随着越来越多的女性通过辅助生殖技术怀孕，在接受多胚胎移植的女性当中，复合妊娠发病率明显增加。

复合妊娠有什么症状，如何早期发现？

复合妊娠的症状并不具有特异性，与单纯宫内早孕或者单纯宫外孕的起始症状多有重合：患者可能毫无症状，也可能有阴道出血、下腹部疼痛，甚至因宫外孕破裂大出血而晕厥，这无疑给临床医生做出诊断增加了难度。
经阴道超声是诊断复合妊娠的首选检查方式，虽然可能会受妊娠时间过短、宫外孕囊本身发育不良不易探查等因素的影响，但是在孕早期，尤其是接受了多胚胎移植的孕妇来说，遵医嘱接受经阴道超声检查是有必要的。

复合妊娠如何治疗？

目前治疗的原则是，在最大程度保证宫内胚胎安全的前提下去除宫外孕病灶。治疗方式主要分为：保守治疗、手术治疗、选择性减胎术。保守治疗仅适合宫外孕有流产趋势、孕妇无明显阴道出血及其他显著症状的患者；期待治疗失败的以及符合手术指征的孕妇需要接受手术治疗；还有个别特殊部位的病例需要临床医生把控病情实施个体化处理。所有的患者在治疗宫外孕后都应密切随访宫内妊娠发育情况。

总结

随着辅助生殖技术的广泛应用，复合妊娠发生概率已经不容小觑。提高警惕，早发现、早诊断、尽早接受适当治疗才是最正确的选择！

参考文献（上下滑动可查看）：

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作者：超声科 刘屹峰

审核：任敏 主任医师

超声科  

任敏  主任医师

上海市第一妇婴保健院超声科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。擅长胎儿畸形的产前超声诊断、妇科、腹部、心血管疾病超声诊断及介入治疗，羊水穿刺、宫内操作、射频消融等超声引导工作。长期坚持门诊一线工作，超声诊断经验丰富。兼任中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业青年委员；中国超声医学工程学会颅脑委员及腹部青年委员。主持和参与科研课题11项，其中主持国家自然科学基金项目2项。发表相关学术论文30余篇，SCI文章12篇；副主编及参编著作5部，其中参编国家统编教材1部。获科研成果奖及医疗新技术奖12项。被评为优秀医务工作者、优秀科技工作者等称号。
擅长方向：产前超声诊断、妇科疾病超声诊断及介入治疗、超声等新技术应用。 
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东院：周一上午

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