手术后都这么虚弱了
为何医生还要我下床运动
“手术后躺在床上要多翻身，家属帮忙按摩下肢，术后尽早下床活动。”在妇科大多手术之后，医嘱往往是这样。很多患者不理解，术后第一天，损伤都这么大了，应该多躺多休息，为什么还要勉强自己起床活动？
龙华医院妇科
郭姗珊主治医师、徐莲薇主任医师
共同向大家介绍
妇科医生会告诉你，这么做的目的主要有两点：一是为了加快肠道功能恢；二是为了预防VTE。
VTE英文全称为：venous thromboembolism，中文名叫静脉血栓栓塞症，是外科常见的术后严重且可预防的并发症之一，可增加术后病死率，影响患者预后。通俗说来就是术后由于一些原因，在静脉血管中出现了凝血块，阻碍了静脉血液的流通。常见的发生部位在腿部、沟渠或手臂的深静脉中（称为深静脉血栓形成 (DVT)），和肺部（导致肺栓塞 (PE)）。随着人口老龄化和疾病危险因素增加，近10年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人，我国的外科住院患者VTE中、高风险比例分别为32.7%和53.4%，内科患者VTE高风险比例为36.6%，而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%，VTE疾病负担与严重不足的预防现状愈发凸显了VTE防控的必要性。
VTE发生时的症状有轻有重。轻的可以毫无症状，仅仅只是实验室检查指标有些异常，当血栓堵塞了较大的静脉的时候，若在四肢可以出现肢体水肿、疼痛，若在肺部，可以出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。若血栓沿着血管游走，堵塞了重要的血管，甚至能引起猝死。发生了VTE需要根据轻重程度采取一系列的干预措施，会对患者术后康复造成很大的影响。
分内在因素和手术因素2类。内在因素指患者本身的问题，比如基因遗传、年龄、肥胖、肿瘤、妊娠或者正在口服一些易致血栓的药物等。手术因素包括手术创伤、麻醉方式、手术时间、术后制动等。为了预防VTE的发生，专家们制定了一张VTE评分表，其中包含了上述的各类诱因，并且根据每一条诱因的严重程度制定了细致的打分标准。医生在手术前需要对照这张表格对手术患者进行评分，得出的分数对应着VTE发生的风险级别，根据不同级别采取相应的预防措施。
最基础的预防措施就是医生术后的叮嘱：尽早下床，多活动，多按摩。为的就是促进血液循环，避免凝血块的产生。配合弹力袜和一些按摩下肢的器械也是可行的方案。对于评分级别显示需要药物干预的患者，可积极配合医生用药，常用的有肝素、阿司匹林、利伐沙班等，总之只要配合医生，就能避免VTE的发生。
海派陈氏妇科为沪上中医妇科三大流派之一，其代表性传人陈大年先生为龙华医院妇科学科特色的形成和发展奠定了坚实的基础，为龙华医院培养了一大批中医和中西医结合人才，使龙华医院成为了海派陈氏妇科学术思想传承基地。近年来，我院妇科对于VTE的风险评估和预防极为关注，术前VTE的风险评估率常年为100%。我们将传统医学与现代医学相结合，应用陈氏妇科的流派思想，为术后患者制定了一套中西结合预防术后VET的方案，除西医相关方案之外，增加了口服中药、中药外敷、中药灌肠、中药足浴、穴位贴敷、针灸治疗等集口服、外用、针刺为一体的个性化预防措施，将中医“治未病”的思想推广应用，取得了显著的效果。
综上所述，VTE是常见的外科手术后并发症，其发生后严重影响了患者的康复，中西医结合治疗可以预防疾病的发生，希望广大病友们术后积极配合，争取早日出院！
专家简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，现任上海中医药大学附属龙华医院妇科科主任、妇科教研室主任、海派陈氏妇科学术思想研究室主任、上海市中医质量控制中心妇科质控组组长。上海市非物质文化遗产“陈氏妇科疗法”市级传承人、上海市闵行区名中医、龙华医院名中医。
专家门诊：周一下午（徐汇院区）
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