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来源 Estrella-Juarez F, Requena-Mullor M, Garcia-Gonzalez J, et al. Effect of Virtual Reality and Music Therapy on the Physiologic Parameters of Pregnant Women and Fetuses and on Anxiety Levels: A Randomized Controlled Trial[J]. J Midwifery Womens Health, 2023, 68(1): 35-43.

虚拟现实和音乐治疗对孕妇和胎儿生理参数及焦虑水平的影响：

1项随机对照试验

1. 背景 
怀孕会产生一种焦虑，随着分娩时刻的临近，这种焦虑往往会加剧。使用非药物放松方法可以帮助减少消极情绪，有助于积极的分娩体验。当孕妇处于引起焦虑的情况时，其交感神经系统受到刺激，会导致儿茶酚胺的增加，而儿茶酚胺会对妇女和胎儿产生负面影响，导致血压升高，使得妇女到胎儿的血流量减少，或出现不规则且疼痛的宫缩。孕妇的高焦虑水平与早产风险增加、出生体重降低有关，甚至会影响孩子的认知和运动发育。
音乐疗法已被证明对情绪和健康有有益和积极的影响，可减少孕妇的焦虑，产生积极的情绪反应，提高分娩质量，促进母子关系。利用音乐进行产前模拟也能改善孕妇和胎儿的生理反应。听音乐会使胎儿运动次数增加，胎儿心率增加，心跳变异性增加。音乐疗法是一种经济有效的镇静方法，建议女性在NST和分娩期间应用。利用虚拟现实技术（Virtual Reality，VR）降低孕妇的焦虑水平是一种认知行为技术，目的是将孕妇的注意力从压力源上转移，减少压力的有害影响，获得控制感，从而形成应对行为。
鉴于音乐疗法和虚拟现实是一种经济、无创、易于应用的辅助疗法，可以对孕妇、胎儿和分娩过程产生影响，因此更好地了解音乐疗法和虚拟现实对孕妇和胎儿的影响非常重要。本研究的研究问题是，VR和音乐治疗对孕妇和胎儿的生理机能、母亲焦虑、分娩过程有什么影响？因此，这项研究将有助于确定这些技术是否有益，是否应该在临床实践中实施。本研究旨在评估虚拟现实和音乐治疗对焦虑水平、母亲和胎儿生理参数以及分娩和分娩结局的影响。
2. 方法
这项研究是1项包含3组平行组的随机对照试验，研究干预为音乐疗法和虚拟现实。纳入了2017年4月—2018年5月间西班牙1所医院343例足月孕产妇，并使用Research Randomizer在线平台（www.randomizer.org）随机分为3组：音乐疗法组、VR组和对照组。音乐疗法组的孕妇得到了一个iPod，头上戴着无线耳机，还有一个可调节的头带。该设备使该孕妇能够在2个时刻单独听音乐：时刻1为在NST期间；时刻2在分娩的第一阶段，每次持续20分钟。通过文献回顾，选择了《Musical Journey through Pregnancy》这张专辑，该音乐特点舒缓且为器乐演奏，包含吉他、小提琴、长笛和钢琴的声音。其节奏缓慢，节拍为每分钟60到75次（通过节拍器测量），模仿了每分钟60到75次的人类心率。音乐的音高介于低音和中音之间，并且具有和谐、流畅且连贯的旋律，其音质包括弦乐器或经过特殊合成的音乐。VR组：孕妇被提供了Bnext三维（3D）眼镜，能够适配她们的头部，提供更大的舒适度，并且可以调节焦距和距离以优化图像质量。在前放置兼容的智能手机，使参与者能看到360度的图像。在VR干预组的孕妇在无应激试验（NST）过程中以及分娩的第一阶段，观看了海底世界的图像，并伴随着舒缓的声音。这种视觉与听觉的结合帮助她们通过置身于一个放松的环境中而从焦虑中解脱出来。每次VR体验持续20分钟。对照组：对照组的孕妇在与音乐疗法组和虚拟现实（VR）组相同的条件下接受了无应激试验（NST）程序，并在分娩第一阶段得到了协助，但未接受音乐治疗和VR。
3. 结果
表1　两组患者基线资料
3.1 母亲和胎儿的生理参数和分娩结局
在进行NST和干预前，三组的SBP、DBP和MHR均无组间差异。NST和干预结束后，音乐疗法组和VR组的收缩压（SBP，P＜0.001）、舒张压（DBP，P＜ 0.001）和平均心率（MHR，P＝0.003）与对照组相比显著降低（见表2）。音乐治疗组和VR组胎心率基线水平高于对照组（145.3，144.6，141.0；P＜0.001）。有关3组分娩结局结果显示：音乐组和VR组第一产程时长（单位：小时）较对照组短（4.72，4.33，6.25；P0.008），见表3；VR组自发阴道分娩率（82.4%）显著高于音乐治疗组（48.1%）和对照组（51.8%）。
3.2 焦虑水平  
干预结束后，音乐治疗组总焦虑水平和特质焦虑水平显著下降（P＜0.001）；类似地，VR组总焦虑水平和特质焦虑水平显著下降（P＜0.001）。对照组总焦虑、特质焦虑和状态焦虑的水平在进行NST前后几乎没有变化，无统计学显著差异，见表4。
4.结论
研究发现支持在NST期间和分娩期间应用音乐治疗和VR作为非药物干预，来降低焦虑，改善母亲和胎儿生理参数和分娩结局。

导读思考

孕产妇焦虑会对母亲和胎儿引起一系列不良影响，非药物干预是经济、有效、简单易行的方式，音乐和VR技术作为非药物干预的一种，可以在临床进行应用，以改善母婴健康结局，且目前交叉学科助力医疗护理发展也尤为重要，是当前研究的热点。

导读推荐文献

[1] Noben L, Goossens SMTA, Truijens SEM, et al. A virtual reality video to improve information provision and reduce anxiety before cesarean delivery: randomized controlled trial[J]. JMIR Ment Health,  2019, 6(12): e15872.

[2] Bauer I, Hartkopf J, Wikström AK, et al. Acute relaxation during pregnancy leads to a reduction in maternal electrodermal activity and self-reported stress levels[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2021, 21(1): 628.

[3] Ji C, Li J, Nie Q, et al. Effect of music therapy on anxiety in full-term pregnant women [J]. Front Psychiatry, 2024, 15: 1429999

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导读供稿：产科护理专委会

导读思考：韩微　上海市第六人民医院

校审：刘莹　产科护理专委会

审阅：庹焱

版式编辑：朱晓珺

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