“会呼吸的痛”——肋骨骨折

胸部外伤暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断；前后挤压暴力可使肋骨腋段向外弯曲折断。第1-3肋骨粗、短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；第4-7肋骨长而薄，最易折断。第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11-12 肋前端游离，弹性较大，均不易骨折。多根、多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸，连枷胸常伴有广泛肺挫伤，挫伤区域的肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。老年人肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生明显胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染等并发症。胸壁可有畸形，局部明显压痛，时有骨摩擦音，挤压胸部可使局部疼痛加重，有助于与软组织挫伤相鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。

肋骨骨折的治疗原则为有效控制疼痛、胸部物理治疗。有效镇痛能增加钝性胸部损伤病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和连枷段胸壁的反常活动。固定肋骨骨折和控制胸壁反常呼吸运动的各种机械方法包括多带条胸布、弹性胸带、胶布固定法。正压机械通气能纠正低氧血症，还能控制胸壁反常呼吸运动。对于单一的或错位不明显的肋骨骨折不需要手术治疗，严重的肋骨骨折需要采取手术治疗，从而避免骨折后遗症的发生。

◆肋骨骨折合并胸腔脏器损伤，需要剖胸探查的患者。

◆存在反常呼吸的多发肋骨骨折患者。

◆肋骨骨折导致胸廓畸形，虽然没有反常呼吸，但骨折断端直接损伤或者压迫肋间神经，造成患者出现严重的顽固性胸痛。

◆肋骨骨折并发肋间血管损伤，胸腔引流后血性引流液持续增多者需要开胸探查。

严重的需要手术的肋骨骨折如不采取积极有效的治疗容易引起以下后遗症：

顽固性胸痛：肋骨骨折后如果没有及时治疗，可能会引起肋间神经痛，特别是在下雨阴雨的天气感觉明显，主要表现为骨折处的酸胀疼痛。

胸腔内出血：肋骨发生骨折后，骨折断端可能刺破肋间动脉和肋间静脉，从而造成出血现象，有时也表现为迟发性出血，血块不及时清除容易引起胸腔感染及肺不张等严重并发症。

外伤性气胸：若是肋骨骨折治疗不及时，骨折端有可能形成骨刺，还有可能向内刺破肺脏，从而形成气胸。

胸壁畸形：如果是单纯骨折或骨折发生错位后没有及时做手术复位，往往会畸形愈合，从而导致肋骨畸形。

肋骨骨折患者在饮食方面需要注意摄入足够的营养物质，特别是补充优质蛋白、钙和维生素D，尽量少吃辛辣、油腻等刺激性食物，从而加快病情的恢复。