古老的中医学，在体检方面也拥有独特的研究结果和丰富的实践经验。中医诊断学的重要环节包括四诊——望、闻、问、切，其中望诊和闻诊因其直观性，可以为民众所学、所用，作为开展自我检查的重要内容之一。
望诊：观测人体的“视觉艺术”
中医认为，人体是一个有机整体，内在脏腑、经络、气血及津液等病理变化，必然会反映在外。
望诊，即通过视觉观察患者的外在表现的一种诊断方式。正如《灵枢》所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
【观其神，辨轻重】
神是人体生命活动状态总的体现。观察人体神态时，以两目、面色、神情及体态的表现为观察重点。
气血通顺、阴阳调和者为得神，又称“有神”。其临床表现为神志清楚，语言清晰，目光明亮，面色红润，表情自然，肌肉不削，体态自如，动作灵活，反应灵敏，呼吸均匀。得神是精气充盛、体健神旺的表现。若病而有神，则表明脏腑功能不衰，正气未伤，病多轻浅，预后良好；若病而无神，则提示人体精气已大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，病情危重，预后不良。
【望面色，知寒热】
《灵枢》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心主血脉，其华在面；手、足三阳经皆上行于头面，特别是其中的足阳明胃经，多气多血且循行于面部，故面部血脉丰富，脏腑气血充盈而为之所荣。同时，面部皮肤较为薄嫩，色泽变化易于观察。
中医将面色分为常色与病色。健康人的面色为“常色”，表现为红黄隐隐、明润含蓄，即明润有光泽，红黄之色隐藏于皮肤内，含蓄而不暴露。
与常色相对的是病色，即人体在疾病状态时面部所显示的色泽。中医有“五色诊”理论：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”亦有云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”五色变化，既可提示所属脏腑的病变，又可借以推断疾病性质的寒热虚实。青色提示血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风等；赤色提示热证或阴盛格阳证；黄色提示脾虚及湿证；白色提示虚证、寒证、脱血、夺气等；黑色提示肾虚、寒证、水饮、血瘀等。
脾开窍于口，其华在唇，手、足阳明经环绕口唇，且因唇黏膜薄而透明，故其色泽变化比面色更易于观察。唇色红润，是胃气充足、气血调和的表现。如唇色淡白，多为血虚或失血；唇色红赤，多为热盛；唇色青紫，多属阳气虚衰，血行瘀滞；唇色青黑，多因寒凝血瘀，或痛极，血络瘀阻所致；口唇干燥，提示津液已伤；口唇糜烂或生疮，提示脾胃积热上蒸，若糜烂处颜色淡红，则为虚火上炎。
【查二便，识脾胃】
二便是人体重要的代谢产物，因此，望二便也是望诊的重要组成部分。
健康的大便一般呈黄褐色，质软成形，干湿适中，即“香蕉便”，内无脓血、黏液及未消化的食物。若为黄疸患者，可见灰白色大便。若大便夹杂黏冻、脓血，多见于痢疾。若大便夹有很多未被消化的食物，多属脾肾阳虚或伤食。便中带血者，若先便后血，色暗红或紫黑，甚至色黑如柏油样，多由脾虚不能统摄血液，或瘀阻胃络所致，多见于消化道出血；若血色鲜红，血液附着于粪便表面，或于排便前后点滴而出，多由大肠湿热或风燥伤及血络所致，多见于痔疮、肛裂等。
健康者白天小便一般为4～6次，夜间为0～2次，每日尿量为1000～2000毫升。若寒盛阳虚，不能温化水津者，水液下渗膀胱过多，则可见小便色清量多；若因热盛伤津，或汗、吐、下法太过，损伤津液，则可见小便色黄而短少；若热伤膀胱血络，或心火亢盛，移热于小肠，则可见尿中带血。
【诊舌象，察五脏】
舌是一面镜子，能“反射”出人一身之脏腑、经络、气血、津液的变化。望舌应先看舌质，再看舌苔；观察时间以有充足、柔和自然光线的白天为佳；需避免于舌苔受饮食或药物因素影响而变化时看舌象。
舌色是人体气血功能状态的体现。正常舌色为淡红舌，是气血调和的征象，可见于健康者，或病中轻症。淡白舌主气血两虚、阳虚；舌色红或呈鲜红色者为红舌，主实热、阴虚，可见于外感风热，表证初起；舌红少苔或有裂纹，为虚热证；绛舌较红舌的颜色更深，或略带暗红色，主里热亢盛、阴虚火旺，见于温热病热胜入血，或脏腑内热炽盛，绛色愈深，热邪愈甚；深绛而色暗者为紫舌，多因气血运行不畅，血脉瘀滞所致。
舌体比正常舌大而厚，为胖大舌，主水湿内停；舌体比正常舌瘦小而薄，主气血两虚、阴虚火旺。舌上有点刺，提示脏腑热极，或血分热盛。舌面有裂纹，多属阴液亏虚、邪热炽盛。舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，则为齿痕舌，主脾虚、水湿内盛证。
观舌苔的厚薄，可测邪气的深浅；观舌苔的润燥，能诊出体内津液的盈亏和输布情况。舌苔薄白而均匀，或中部稍厚，干湿适中，则为正常舌苔，提示胃有生发之气。若患病者舌苔正常，说明病情轻浅，未伤及胃气。如苔质颗粒细腻致密，如涂有油腻之状，紧贴舌面，刮之不脱，称为腻苔；苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为腐苔。二者皆主痰浊、食积。
此外，就脏腑在舌面的分布而言，舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。
结合上文舌色、舌苔的诊断意义，可进一步诊断。如舌尖色红者，多提示心火亢盛；舌苔于舌中处尤为厚腻、色白者，多提示脾失健运，痰湿停滞；舌苔于舌根部呈现黄、厚、腻者，多提示下焦湿热蕴结；舌色发青或偏紫，舌边、舌尖见瘀点者，多提示肝气不舒，气滞血瘀。
闻诊：解读身体的“声音密码”
“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。”中医闻诊不仅仅是通过用鼻子嗅气味的方式了解患者的健康状况，还包含了用耳朵听声音以诊察疾病的内容。
【闻而辨病性】
听声音，是指听辨患者语声、语言、气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声音，以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。
以咳嗽为例，咳声重浊沉闷，多属实证，因寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。咳声轻清低微，多属虚证，因久病耗伤肺气，失于宣降所致。咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通，多因风寒袭肺，肺失宣降所致。咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，因热邪犯肺，灼伤肺津所致。咳嗽痰多，易于咯出，多因痰浊阻肺所致。干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。
【嗅而辨寒热】
嗅气味，是指嗅辨患者的气味以诊察疾病的方法。人患病时，受邪气侵扰的影响，气血运行失常，脏腑机能失调，秽浊排出不利，产生腐浊之气，可表现为体味、口气及分泌物、排泄物气味的异常。一般气味酸腐、臭秽者，多属实热；气味偏淡或微有腥臭者，多属虚寒。
正常人在呼吸或讲话时，口中无异常气味散出。口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘及消化不良等因素有关。口气酸臭，兼见食少纳呆，脘腹胀满者，多属食积胃肠。口气臭秽者，多属胃热。
汗气是指随汗出而散发出的气味。汗出腥膻，多见于风温、湿温、热病者，是风湿热邪久蕴皮肤，津液蒸变或汗后衣物不洁所致。腋下随汗散发阵阵臊臭气味者，多为湿热内蕴所致狐臭。
此外，病情危重者，其气味可从身体扩展到所处居室。例如尿臊味多见于水肿晚期患者，烂苹果样气味多见于重症消渴病患者，蒜臭味多见于有机磷农药中毒者。
中医诊断方法内容丰富，还包括问诊、切诊、耳诊、掌纹诊、指甲诊等，但这些诊断方式要求诊断者具有扎实且丰富的中医学知识和经验。对于老百姓来说，日常生活中熟练掌握初步的望诊和闻诊方法，便可益于对镜自查，做到防患于未然。
本文作者为上海中医药大学附属曙光医院治未病中心姜凡、张晓天
