流行性乙型脑炎不是一种新的传染病，1871年，日本即有乙脑流行的记录，国际上称之为“日本脑炎”。在我国曾被称为流行性脑炎，1952年统一命名为流行性乙型脑炎（简称乙脑），并列入法定传染病。乙脑是流行于夏秋季的急性传染病，经蚊媒介传染。根据乙脑的发病季节及临床表现，相当于祖国医学温病中的“暑温”、“暑风”、 “暑厥”、“暑痉”等病证。

　　一、什么是流行性乙型脑炎和乙脑病毒？

　　流行性乙型脑炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），简称为乙脑。是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症。目前由于儿童预防接种的普及，乙脑已由传统的儿童传染病转向成年、甚至老年人。   

乙脑病毒

　　乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 ～ 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强， 560C 、 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。感染该病毒后，无论发病还是隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。

　　二、 乙脑病毒是怎样在人群中传播的？

　　1.传染源：动物和人均可作为传染源。在流行期间，猪的感染率 100% ，马 90% 以上，为本病重要动物传染源。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。
　
　　2.传播途径：主要通过蚊虫叮咬传播。能传播本病的蚊虫很多。现已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。   

库蚊　　　　　　　　

伊蚊　　　　　　　　

按蚊　　　　　　

三带喙库蚊　　

　　3.易感人群：普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。

　　4.流行特征：本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家，在我国疫区分布在兰州、长春连线以南的广大地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病的发生与蚊虫密度曲线相一致，气温和雨量与本病的流行也有密切关系。故有严格的季节性， 80% ～ 90% 病例集中于 7 、 8 、 9 月份，老少均可发病， 10 岁以下儿童占发病总数的 80% 以上。

　　三、 乙脑病毒会引起体内哪些病变？

　　当人体被带有乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入体内，先在单核 - 巨噬细胞系统繁殖，然后侵入血循环，造成病毒血症。当人体抗病能力强时，则仅形成短暂病毒血症，而不侵入中枢神经系统，临床表现为隐性感染或轻型病例；反之则突破血脑屏障侵入中枢神经系统并繁殖，由病毒对神经组织的直接作用和免疫性损伤而引起脑组织病变。其病变广泛存于大脑以至脊髓。但主要位于脑部，以大脑皮质、间脑、中脑等处为著，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。病变特点为：小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血；神经细胞变性、肿胀、坏死；胶质细胞增生，炎细胞浸润，卫星现象和噬神经细胞现象常见；严重者可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚，对本病的诊断具有一定的特征性。   

脑血管周围的炎细胞呈袖套状浸润　　　　　　　　　　　

乙脑软化灶　　　　　　　　　　　　　　　　

　　四、乙脑病人有哪些临床表现？

　　流行性乙型脑炎的潜伏期为4～21天，一般10天左右。临床上将乙脑分为以下四期：

　　1. 初期

　　急性起病，高热，头痛， 呕吐，倦怠及嗜睡。头痛是最早出现和最常见的症状。本期持续3～4天。

　　2. 极期

　　此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。

　　（1）高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～400C以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。

　　（2）意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。

　　（3）抽搐 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存。

　　（4）呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。

　　（5）脑膜刺激征。由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床可上出现颈项强直，喷射性呕吐等脑膜刺激征

　　（6）其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。

　　本期持续4～7天，在发病7～10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。
　　
　　3. 恢复期

　　体温在2～5天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于 2 周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。

　　4. 后遗症期

　　恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。

　　在临床上，根据病情轻重又分为以下四型。

　　（1）轻型：体温 390C; 轻度头痛，呕吐，嗜睡，无抽搐 . 病程 5～7天。

　　（2）中型：体温 39～400C; 头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑膜刺激症明显并有抽搐， 病理反射阳性 . 病程 7～14 天。

　　（3）重型：体温 400C; 昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射消失，腱反射亢进或消失。 病程可达 2 ～ 4 周。有较严重的恢复期症状。可有后遗症发生。

　　（4）极重型：体温400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循环衰竭，多在3～5天内死亡。幸存者常有严重后遗症。

　　五、要做哪些实验室检查？

　　1. 血象：白细胞总数升高（常在 10 ～ 20×10E9/L ）及中性粒细胞升高（ 80% 以上）。

　　2. 脑脊液检查：外观无色透明或微混，压力增高；白细胞计数多在 0.5 ～ 1.0×10E9/L ，其分类早期以中性粒细胞为多，后期以淋巴细胞为主；糖正常或稍高，氯化物正常，蛋白增高。

　　3. 血清学检查：

　　（1）乙脑特异性 IgM 抗体检测：常用方法有捕捉法 ELISA 、 ABC-ELISA 法等，阳性率可达 75% 以上，由于单份血清即有辅助价值，故可用于乙脑的早期（3～7天）诊断。 但重型以上病人可能因免疫功能低下而致血清检出率较低。

　　（2）免疫荧光试验：发病初 1 ～ 2 天的血液或发热第 2 ～ 4 天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。

　　（3）补体结合试验： 特异性较高，但其阳性大都出现在第 4 ～ 7 周，双份血清抗体效价有 4 倍或以上的增长即可诊断。

　　（4）中和试验： 病后 1 周血中出现中和抗体，效价增长 4 倍以上可确诊。早期为 IgM ，后期为 IgG 。此法特异性及敏感性均较高， 抗体持续终生 。一般用于流行病学调查。

　　六、 如何区分乙脑和其它感染性疾病？

　　1.诊断要点
　
　　（1）流行病学资料：在流行季节（主要在 7、8、9月）、流行区域（北纬420以北无此病流行。国内仅青海、新疆、西藏、东北北部无此病）发病；有蚊虫叮咬史；既往未接种过乙脑疫苗。

　　（2）临床特征：急性起病，高热、头痛、呕吐，继之出现意识障碍、抽搐、重者出现呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性。

　　（3）实验室检查：末梢血白细胞总数及中性粒细胞升高；脑脊液检查呈病毒性改变，但白细胞计数多在0.5 ～1.0×10E9/L ；乙脑血清学抗体检测阳性。

　　2.鉴别诊断

　　（1）其它病毒所致脑炎（以下简称为病脑）

　　① 腮腺炎脑膜脑炎（以下简称为腮脑）：腮脑虽多发于冬春季节，但在乙脑发病季节亦常有散发病例。腮脑脑脊液改变主要为是淋巴细胞增高，白细胞计数在 250×106/L 左右。预后一般良好。腮脑与乙脑误诊，主要是因部分乙脑病人亦可出现腮腺肿大，腮脑病人病情多较轻，且约有40～50%同时伴有颌下腺、舌下腺或睾丸肿大，可作为鉴别诊断的线索。最后确诊，有待于血清学检查。

　　② 单纯疱疹病毒脑炎（以下简称为单疱脑炎）：爆发性单纯疱疹性脑炎，起病急骤，表现为高热、头痛、谵妄、抽搐，病死率高达30%以上。脑脊液改变类似于乙脑，若在夏秋季节极易与乙脑相混淆。此病常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图显示局限性慢波，重症者因脑出血坏死性病变其脑脊液可呈黄色，细胞数中以红细胞为主。最后确诊亦有赖于脑脊液和/或血清的特异性抗体、抗原的检测。

　　③ 肠道病毒所致的脑膜脑炎：肠道病毒中的柯萨奇病毒引起的脑膜脑炎多有发热、头痛、呕吐、腹痛、疱疹性咽炎及皮肤出现少量斑丘疹等1～2天后，出现脑膜刺激征，并可伴有意识障碍、肢体瘫痪、胸肌疼痛，小儿可伴有惊厥等。但肢体瘫痪较柯萨奇病毒所致脑膜脑炎少见。因肠道病毒所致的脑膜脑炎多发于夏秋季，故有时易与乙脑相混淆。一般讲，此类脑膜脑炎起病较乙脑为缓，很少发生呼吸衰竭，也很少有后遗症。确诊需要行肠道病毒的特异性抗体检测或取粪便、脑脊液及早期的血液做病毒分离。

　　（2）结核性脑膜炎（以下简称为结脑）

　　结脑四季散发，病情复杂，误诊率达 30% 以上。在夏秋季节易与乙脑误诊。一般讲，结脑多有结核病史或结核接触史，多数起病较缓，病程较长，头痛持续时间长，脑膜刺激征较为显著，但意识障碍较轻，出现较晚。少数病例还可出现斜视，复视，瞳孔改变，眼睑下垂，面神经瘫痪。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞0.1～0.5×109/L ，分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白含量增加，涂片时常可找到结核杆菌。眼底检查可有视神经乳头水肿，脉络膜结核结节。

　　（3）化脓性脑膜炎（以下简称为化脑）

　　流行性脑脊髓膜炎多有皮肤瘀点与瘀斑；肺炎球菌、流感嗜血杆菌等引起的脑膜炎多有中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等病史，以及多次脑膜炎病史。其脑脊液外观浑浊，白细胞增多达数千至数万，中性粒细胞多在90%以上，糖含量减低，蛋白含量明显增加，脑脊液涂片或培养可获得致病菌。

　　近年来屡有单核细胞增多性李斯忒菌脑膜炎、脑炎误诊为乙脑的报道。该病起病急，病死率高。好发于新生儿、老年人及免疫功能低下者。临床特点为高热、剧烈头痛、脑膜刺激征，半数以上病人有神志改变，重者有抽搐、昏迷。致病菌虽命名为单核细胞增多性李斯忒菌，但临床罕有传染性单核细胞增多症样单核细胞增多。病人末梢血白细胞增高，中性粒细胞增多。脑脊液外观浑浊，白细胞数 100～1000×10E9/L ，以中性粒细胞为主，蛋白含量增多，而糖含量降低者仅有 40% 。少数病人脑脊液清亮，白细胞分类以单核细胞为主。脑脊液涂片阳性率低，培养则多为阳性。临床症状体征类似于乙脑，脑脊液有时亦不好鉴别，在夏秋季节，遇有新生儿、老年人及免疫功能低下者均应考虑到本病的可能。确诊有赖于病原学检测。

　　（4）中毒性细菌性痢疾（以下简称为中毒痢）

　　细菌性痢疾的好发季节与乙脑相同，因而时有将中毒痢误诊为乙脑者。中毒痢多见于2～7岁的小儿。发病急骤，在发病1～2日内尚未出现消化道症状之前，即可出现高热（体温常常在 390C 以上）、惊厥、昏迷等严重症状。中毒痢中的脑型主要表现为颅内压升高，可出现血压上升、反复呕吐、剧烈头痛、病理反射阳性等，继之呼吸节律不齐、深浅不匀、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停等。但与乙脑相比，中毒痢起病更急，可有循环衰竭但无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。肛拭子或用1～2%盐水洗肠做镜检可见有黏液及成堆或多数脓细胞或红细胞，将有助于诊断。

    七、怎样治疗乙脑？  

　　1.一般治疗

　　注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

　　2.对症治疗

　　（1）降温：可用 30% 酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～ 25mg ，每4～6小时1次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。 高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

　　（2）镇静剂的使用

　　安定：成人10～20mg/次，小儿每次0.1～0.3mg/kg ，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg 。

　　水合氯醛：成人1.5～2g/次，小儿每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。

　　（3）降低颅内高压

　　20% 甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟静脉注射，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg 。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

　　（4）呼吸衰竭的治疗

　　① 保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

　　② 给氧：一般用鼻导管低流量给氧。

　　③ 气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。
　　
　　④ 必要时应用人工呼吸机。

　　（5）糖皮质激素的应用

　　有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。主要用于重型病人，氢化考的松 5 ～ 10mg/(kg. 日 ) 或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

　　八、如何预防乙脑？

　　乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。

    疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射， 6～12 个月龄婴儿每次0.25ml ，1～6岁每次 0.5ml，7～15 岁每次1ml，16岁以上每次2ml，间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6 个月。